Országos Mentőszolgálat | Ellátási segédlet

[Doki]

Ellátások menete.

Ez a leírás a SeeMTA V4 szerverére készült, több ponton eltérhet a való életben használt ellátásoktól éppen ezért a való életben történő felhasználása nem ajánlott! Az itt olvasottak kizárólag a szerveren történő RP szépítésére szolgálnak. A leírásban talált hibák/kérdések esetén keressetek bátran. A leírás a SeeMTA V4 LV hasonló leírása alapján készült, köszönjük nekik.

1. Felületi sebek
Minden olyan seb amikor a bőr sérül további mély és/vagy belsőszervi sérülés nélkül. Ilyenek a horzsolások és kisebb vágások, karcolások.

Ellátásához szükséges:
> Fertőtlenítő szer (legtöbbször betadine, octanisept)
> Mull lap (sebletörléshez, sebfedéshez)
> Mullpólya/géz (mull lap sebhez történő rögzítése, seb fedése)
> Leukoplaszt („betegbarát cellux”, kötés rögzítése)
> Sebtapasz (kisebb sérülések kezelésére)

Ellátás menete:
1. Seb körüli rész szabaddá tétele (ruhától).
2. Seb tisztítása betadine/fertőtlenítővel átitatott mull lappal (törmeléktől, alvadéktól).
3. Betadine/fertőtlenítővel ellátott mull lappal seb fedése.
4. Mull lap rögzítése mull pólyával/gézzel/leukoplaszttal/ragtapasszal.


2. Húzódás, rándulás, ficam
Húzódás: Mechanikai behatásra az izom szerkezete sérül, ezért a végtag mozgatása nehézkes, akár mozgáskiesés is jelentkezhet.

Rándulás: Amikor (térd, könyök, boka…) az izületi vápából az izületi fej kimozdul de az nem rögzül a kóros helyzetben hanem visszatér a „helyére” de a mozgás közben az izület környéki izmokat, inakat megnyújtja, sérti ezáltal fájdalom, mozgatási nehezítettség, instabilitás jelentkezhet. Kimozdulás/visszatérés során sértheti a környéken futó idegeket és ereket is.

Ficam: Amikor (térd, könyök, boka…) az izületi vápából az izületi fej kimozdul és kóros helyzetben rögzül a mozgás közben az izület környéki izmokat, inakat megnyújtja és folyamatos ingerléssel szinte folyamatos fájdalmat okoz, emellett akár maradandó izom/ín/ideg/ér sérülést okozhat.

Ellátásához szükséges:
Húzódás:
> Fájdalomcsillapító tabletta/kenőcs/krém (Algopyrin, Flector gél, Dolgit gél, Jégzselé)

Rándulás:
> Fájdalomcsillapító tabletta/kenőcs/krém (Algopyrin, Flector gél, Dolgit gél, Jégzselé)
> Szükség esetén háromszög kendő, rugalmas pólya (rögzítéshez)

Ficam:
> Fájdalomcsillapító tabletta/kenőcs/krém (Algopyrin, Flector gél, Dolgit gél, Jégzselé)
> Szükség esetén háromszög kendő, rugalmas pólya (rögzítéshez)

Ellátás menete:
Húzódás:
1. Vizsgáljuk meg a sérültet, zárjuk ki a súlyosabb sérülés lehetőségét.
2. Alkalmazzunk enyhe fájdalom esetén Jégzselét, erősebb fájdalom esetén fájdalomcsillapító tablettát/kenőcsöt/krémet.

Rándulás:
1. Vizsgáljuk meg a sérültet, zárjuk ki a súlyosabb sérülés lehetőségét, szükség esetén alkalmazzunk KÉM vizsgálatot.
1.1. KÉM vizsgálat: keringés, érzés, mozgás - nézzünk a végtagon pulzust, tapogassuk meg és kérdezzük meg érzi-e a végtagot, kérjük meg hogy mozgassa meg a végtagot
2. Egyéb panasz kizárása után szükség esetén alkalmazzuk a húzódásnál megismert ellátást.
3. Egyéb panasz megléte esetén (mozgásnehezítettség, instabilitás) alkalmazzunk rögzítést rugalmas pólyával, háromszög kendővel.

Ficam:
1. Vizsgáljuk meg a sérültet, zárjuk ki a súlyosabb sérülés lehetőségét, szükség esetén alkalmazzunk KÉM vizsgálatot.
1.1 KÉM vizsgálat: keringés, érzés, mozgás - nézzünk a végtagon pulzust, tapogassuk meg és kérdezzük meg érzi-e a végtagot, kérjük meg hogy mozgassa meg a végtagot
2. Fájdalom esetén használjuk a húzódásnál megismert gyógyszerelést.
3. Fájdalomcsillapítás mellett megpróbálkozhatunk a végtag repozícionálásával.
4. Amennyiben a repozícionálás sikertelen kórházba szállítás után, izomrelaxáns alkalmazásával kórházban repozícionáljuk.
5. Ha a repozícionálás sikeres és egyéb panasz nincsen rögzítsük a ficamnál megismert módon.
6. Szükség esetén, ha más panasz (erős fájdalom, mozgáskiesés) jelentkezik kórházi képalkotó vizsgálat (CT, MR) lehet szükséges. Ha kórházban történik az alapvető ellátás, ez minden esetben szükséges!


3. Zúzódás
Olyan felületi sérülés, amely legtöbbször mechanikai behatásra jön létre és a bőr alatt képleteket (kifejezetten ereket) összezúzza emiatt fájdalom és kékes-lilás elszíneződés jön létre a bőrön a bőr rétegei közé szivárgó vér miatt.

Ellátásához szükséges:
> Jégzselé
> Rugalmas pólya

Ellátás menete:
1. Vizsgáljuk meg a sérülést, zárjuk ki a súlyosabb sérülést.
2. Alkalmazzunk jégzselét a sérült részen.
3. Rugalmas pólyával fedjük a kezelt részt.


4. Vérzések
Minden érsérüléssel járó sérülés, a vérzés történhet a külvilágba (végtagi ér sérülése), vagy befelé a belsőszervek irányába (belső vérzés). Alapvetően 3 vérzéstípust különböztetünk meg intenzitásukat tekintve.

Kapilláris/hajszáleres vérzés: Lassú, gyenge intenzitású vérzés leggyakrabban „gyöngyözve” távozik.

Vénás/gyűjtőeres/viszeres vérzés: Lassan, bőven folyik, sötétpiros/bordó színű.

Artériás/ütőeres/verőeres vérzés: Nagy intenzitású, lüktetve távozó, világospiros színű.

Ellátásához szükséges:
> Fertőtlenítő szer (legtöbbször betadine, octanisept)
> Mull lap (sebletörléshez, sebfedéshez)
> Mullpólya/géz (mull lap sebhez történő rögzítése, seb fedése, seb „eltömeszelése”)
> Leukoplaszt („betegbarát cellux”, kötés rögzítése)


Ellátás menete:
Kapilláris:
1. Seb körüli rész szabaddá tétele (ruhától).
2. Seb tisztítása betadine/fertőtlenítővel átitatott mull lappal (törmeléktől, alvadéktól).
3. Betadine/fertőtlenítővel ellátott mull lappal seb fedése.
4. Mull lap rögzítése mull pólyával/gézzel/leukoplaszttal/ragtapasszal.

Vénás:
1. Seb körüli rész szabaddá tétele (ruhától).
2. Seb tisztítása betadine/fertőtlenítővel átitatott mull lappal (törmeléktől, alvadéktól).
3. Betadine/fertőtlenítővel ellátott mull lappal seb fedése.
4. Direkt nyomás alkalmazása a seben. (Erősen nyomod a mull lapot a sebre/sebbe).
5. Mull pólya henger (úgynevezett „buci”) mull lapra nyomása (ezért hívjuk „nyomókötés”-nek).
6. Kötés rögzítése mull pólya menetekkel.
7. Ha átvérzik újabb „buci” ráhelyezése majd további körkörös pólyamenetekkel rögzítés.

Artériás:
1. Seb körüli rész szabaddá tétele (ruhától).
2. Seb tisztítása betadine/fertőtlenítővel átitatott mull lappal (törmeléktől, alvadéktól). Ha nagy mennyiségű a vérzés és azonnali vérzéscsillapítás szükséges ez elhagyható.
3. Betadine/fertőtlenítővel ellátott mull lappal seb fedése. Ha nagy mennyiségű a vérzés és azonnali vérzéscsillapítás szükséges a fertőtlenítés elhagyható.
4. Direkt nyomás alkalmazása a seben. (Erősen nyomod a mull lapot a sebre/sebbe).
5. Végtag szív szintje fölé emelése.
6. Mull pólya henger (úgynevezett „buci”) mull lapra nyomása (ezért hívjuk „nyomókötés”-nek).
7. Kötés rögzítése mull pólya menetekkel.
8. Második „buci” helyezése az elsőre majd ennek rögzítése.
9. Ha átvérzik újabb „buci” ráhelyezése majd további körkörös pólyamenetekkel rögzítés.
10. Ha a vérzés intenzitása nem csökken, a kötés nem elegendő akkor alkalmazhatunk Exacyl-t intravénásan ami segíti a véralvadást.


5. Törések
Minden olyan sérülés amikor a csont folytonossága megszakad, több típusa van. Főbb ismérve a fájdalom, deformáció, mozgáskiesés, terhelési képtelenség. Lehet zárt és lehet nyílt.

Ellátásához szükséges:
> Fájdalomcsillapító tabletta/injekció (Algopyrin, Lidocain, Morphine)
> Rögzítő sín (kramer sín, sam splint, vákumsín)
> Szükség esetén háromszög kendő, rugalmas pólya (rögzítéshez)
> Önkeményedő műanyag pólya

Ellátás menete:
Kórházon kívül (kizárólag zárt törés látható el kórházon kívül):
1. Vizsgáljuk meg a sérülést, tegyük szabaddá a ruházattól.
2. Végezzünk KÉM vizsgálatot.
3. Helyszínen csak zárt törés látható el. Ha a törés zárt és kórházba szállítás nem indokolt alkalmazzunk önkeményedő műanyag pólyát ami a gipsz szerepét tölti be a helyszíni ellátásban.
4. Ha a sérült kórházba szállítandó használjunk rögzítő sínt majd a sérültet hordszéken/hordágyon mozgassuk ha alsó végtag sérült. Kórházban gipszelés szükséges.
5. Ha nyílt törése van a sérültnek akkor lássuk el a felületi sebellátásban megismert módon a sebet, majd, rögzítsük sínnel a kórházig a végtagot.

Kórházi ellátás:
1. Vizsgáljuk meg a sérülést, tegyük szabaddá a ruházattól.
2. Végezzünk KÉM vizsgálatot.
3. Röntgennel megvizsgáljuk és igazoljuk a törést.
4. Nyílt törés esetén repozícionáljuk a két csontvéget.
5. Előkészítjük és elvégezzük a gipszelést. (Gipszelés menete lentebb részletezve)


6. Lőtt sérülés/áthatoló sérülés/idegentest
Ellátásához szükséges:
> Fertőtlenítő szer (legtöbbször betadine, octanisept)
> Mull lap (sebletörléshez, sebfedéshez)
> Mullpólya/géz (mull lap sebhez történő rögzítése, seb fedése)
> Leukoplaszt („betegbarát cellux”, kötés rögzítése)
> Sebtapasz (kisebb sérülések kezelésére)
> Műtős felszerelés (csipesz, fogó, tű, szike…)

Ellátás menete:
Helyszínen:
1. Sérült megvizsgálása.
2. Ruha eltávolítása.
3. Nyomókötés helyezése a sebekre.
4. Szükség esetén helyi érzéstelenítés (Lidocain-os injekció) közvetlenül a seb mellé.
5. Átvérzés esetén újabb kötés felhelyezése.
6. Ha a vérzés intenzitása nem csökken, a kötés nem elegendő akkor alkalmazhatunk Exacyl-t intravénásan ami segíti a véralvadást.

Kórházban:
1. Sérült vizsgálata.
2. Képalkotó vizsgálat szükség esetén.
3. Morphine érzéstelenítés, szükség esetén altatás.
4. Szükség esetén intravénásan vérpótlás/infúzió adása.
5. Szikével seb feltására, kiszélesítése.
6. Sebterpesz, terpesztőfogó behelyezése.
7. Csipesszel repeszek/idegentest eltávolítása.
8. Seb összezárása tűfogó, tű segítségével. (A seb két szélén átvezetjük a fonalat majd összehúzzuk vele)
9. Fertőtlenítés, kötözés.

7. Ájulás, eszméletvesztés
Olyan állapot amikor a sérült, rövid vagy hosszabb ideig olyan állapotba kerül amikor a környezetéből ingerekre nem, vagy csak alig reagál, kontaktusba nem vonható. Ilyenkor a pulzus gyenge, alacsony a vérnyomás.

Ellátásához szükséges:
> Légzésbiztosítás
> Infúzió
> Szükség esetén Arterenol/Tonogen alkalmazása

Ellátás menete:
1. Szólítsuk meg, rázzuk meg a sérültet, ha nem reagál vizsgáljuk meg, vizsgáljunk légzést, keringést.
2. Ha nem reagál, de stabil állapotú mérjünk vérnyomást, oxigenizációt, pulzust.
3. Szükség esetén alkalmazzunk légútbiztosítást (Fej hátrahajtása, nasopharyngealis tubus, oropharyngealis tubus).
4. Alkalmazzunk oxigénterápiát maszkon keresztül, biztosítsunk vénát és indítsunk infúziót.
5. Keressünk külsérelmi nyomot, alsó végtagot megemelhetjük szív szintje felé.
6. Szükség esetén alkalmazzunk Arterenolt/Tonogent intravénásan.


8. Beavatkozások
Vénabiztosítás:
Minden olyan esetben alkalmazhatjuk amikor a sérült nagy folyadékvesztésen ment át (vérzés, hányás, hasmenés) vagy a testben az ásványi anyagok szintje elégtelen. Alkalmazható még alacsony vérnyomás esetén.
Szükséges:
> Perifériás véna kanül (ismertebb nevén branül).
> Bemosó folyadék/Infúzió
> Bőrfetőtlenítő (legtöbbször cutasept)
> Stranguláló gumi
> Leukoplaszt, mull lap/Purzellin lap

Menete:
1. Keressünk szúrásra alkalmas vénát. Stranguláló gumival szorítsuk el a végtagot a szúrás helye fölött.
2. Szúrás helyét fertőtlenítsük.
3. Szúrjuk a branült a vénába, a branülből húzzuk ki a vezetőnyársat. Engedjük fel a strangulálást.
4. Bizonyosodjunk meg róla, hogy a vénában vagyunk, alkalmazzunk bemosó folyadékot. Ha a véna vezet, nem fájdalmas, nem dagad beadás után akkor jó helyen vagyunk.
5. Rögzítsük a branült leukoplaszttal, csatlakoztassuk hozzá az infúziót.
6. Eltávolításnál a branült ragasztással együtt távolítsuk el. Mull lap/Purzellin lappal alkalmazzunk a szúrás helyén nyomást, majd ezt ragasszuk le leukoplasztal.

Vércukor mérés
Szükséges:
> Vércukor mérő
> Tű
> Fertőtlenítő
> Mull lap/Purzellin

Menete:
1. Fertőtlenítsük le a szúrandó ujjat.
2. Szúrjuk meg tűvel az ujjat.
3. A kicseppenő vért cseppentsük a vércukor mérő mérőtálcájára.
4. Szúrás helyére mullapot/purzellint helyezzünk.
5. Olvassuk le az eredményt.

Vérnyomás mérés
Szükséges:
> Vérnyomásmérő

Menete:
1. Helyezzük a vérnyomásmérő mandzsettát a beteg felkarjára a könyökhajlat felé.
2. Indítsuk el a készüléken a mérést.
3. Olvassuk le az értékeket.

Pulzoxy mérés
Szükséges:
> Pulzoxyméter

Menete:
1. Csiptessük a gépet a beteg ujjára.
2. Olvassuk le a pulzust és az oxigén telítettség értékét.

Gipszelés
Szükséges:
> Tál langyos vízzel
> Gipszpólya
> Pólya
> Vattalap

Menete:
1. Tálban lévő vízbe helyezzük a gipszpólyát.
2. A sérült végtagra körkörösen alábélelő pólyameneteket helyezünk.
3. Az alábélelő pólyára vattalapokat helyezünk.
4. Vattalapokat rögzítjük pólyamenetekkel.
5. Beáztatott gipszpólyát felvisszük körkörösen a végtagra és megformáljuk.
6. Fedő pólyamenettel rögzítjük a gipszet.

Röntgenezés
Menete:
1. Ékszereket levetetni a sérültről.
2. Az érintett testrészt érintő ruhadarabot le kell venni.
3. Felhelyezzük az ólomkötényt a betegre.
4. Sérültet lefektetjük a röntgen asztalra, az érintett végtag alá egy fehér fémlap alakú digitális filmet helyezünk.
5. Elkészítjük a felvételt, amit a film gépbe helyezése után tudunk megtekinteni.

EKG készítés
Menete:
1. Szabaddá tesszük a mellkast.
2. Felhelyezzük a négy végtagi és 6 mellkasi elektródát.
3. Elindítjuk a gépet majd kiértékeljük az eredményt.


9. Gyógyszerezés
Flector - Gyulladáscsökkentő - gél
Lidocain - Helyi érzéstelenítő - spray/injekció
Morphine - Kábító fájdalomcsillapító – Intravénás szer
Aspirin - Láz és fájdalomcsillapító - Tabletta/injekció/Intravénás szer
Ibuprofen - Láz és fájdalomcsillapító - Tabletta
Heparin - Véralvadás gátló - Intravénás szer
Midozolam - Szedálás, görcsgátló - Intravénás szer/Injekció
Exacyl - Véralvadást segítő - Intravénás szer
No-Spa - Görcsoldó - Injekció/Tabletta
Nitralgin - Fájdalomcsillapító - Inhalációs szer
Arterenol - Pulzus emelése, shock, eszméletvesztés - Intravénás
Tonogen - Pulzus emelése, allergia, shock, eszméletvesztés - Intravénás
Algopyrin - Fájdalom és lázcsillapító - Tabletta/Injekció/Intravénás
Carbo activatus - Mérgezések szájon át - Széntabletta
Cerucal - Hányás, hányinger, szédülés csillapítás - Injekció/Intravénás szer
Isolitye - Infúziós folyadék - Intravénás szer
Glucagen - Alacsony vércukor miatti eszméletlen állapot - Injekció
Glükóz oldat - Alacsony vércukorszint - Intravénás szer
Haloperidol - Mániás skizofrén állapotok, agresszivitás - Injekció


10. Vitális paraméterek
Itt felsorolt értékek felnőttekre vonatkoznak és a még tolerábilis értékek határait jelöli.
Légzésszám: 9 és 29 /perc között
Oxigénszint: 95% felett
Vérnyomás: 90/60 tól 180/120 Hgmm
Pulzus: 40 és 130 /perc között