- 2019. 02. 19.
- 51
- 119
- V4 karakter
- Jamal Cole
- LV karakter
- -
- V2 karakter
- -
1. Panasztevő személyes adatai
A panasz benyújtása során fokozottan figyeljen a személyes adatainak helyes megadására. Érvénytelen iratokat, valamint a panasz benyújtásának napján megújított igazolványt nem vagyunk hajlandóak elfogadni, és a panasz elutasítását vonja maga után.
A panasz benyújtása során fokozottan figyeljen a személyes adatainak helyes megadására. Érvénytelen iratokat, valamint a panasz benyújtásának napján megújított igazolványt nem vagyunk hajlandóak elfogadni, és a panasz elutasítását vonja maga után.
Panasztevő neve
-
Jamal Cole.Panasztevő lakcíme
-
San Fierro, 26033Panasztevő telefonszáma
-
+38-76-414-9126Panasztevő személyigazolványának másolata (képet mellékeld)
-
Panasztevő fegyverengedélyének másolata (amennyiben fegyverhasználattal/fegyverviseléssel érintett ügy)-
-
2. Jogi képviselő adatai
Amennyiben rendelkezik a panasztevő jogi képviselővel, a megbízása alapján küldje be a nyomtatványt a panasztevő nevében. Jogi képviselő hiányában kérjük üresen hagyni a bekezdést!
Amennyiben rendelkezik a panasztevő jogi képviselővel, a megbízása alapján küldje be a nyomtatványt a panasztevő nevében. Jogi képviselő hiányában kérjük üresen hagyni a bekezdést!
Neve
-
Válasz helye.Telefonszáma
-
Válasz helye.Ügyvédi iroda neve
-
Válasz helye.Ügyvédi iroda működési engedélye (vállalkozói igazolvány/számlatömb másolata)
-
Válasz helye.
3. Panaszra tett fél adatai
A panaszra tett fél neve, vagy jelvényszáma, vagy gépjárművének adatai feltétlen szükségesek a beadvány elbírálásához. Amennyiben egyik sem ismert, a panasz nem indítható meg.
A panaszra tett fél neve, vagy jelvényszáma, vagy gépjárművének adatai feltétlen szükségesek a beadvány elbírálásához. Amennyiben egyik sem ismert, a panasz nem indítható meg.
Neve
-
Enzo DevereuxJelvényszáma
-
20443Szolgálati gépjárművének adatai
-
AB HK 62
3. Panasz kifejtése
Panasz leírása
-
Szeretném tisztázni, hogy nem panasztételt írok, hanem a káraim megtérítését szeretném kérni a szervezettől. SeeRingnél közlekedtem szabályosan a sávomban, az alagútnál a szembesávban érkezett az NNI-s jármű megkülönböztető hangjelzés használata nélkül az én sávomban, így frontálisan ütköztünk.Szenvedett el sérülést a panasz okán?
-
Igen, de részesültem ellátásban.Érte kár a panasz okán?
-
Jelentős anyagi kárt szenvedtem, erről számlám van.
4. Csatolt mellékletek
Helyszíni bírságról készült másolat
Letartózásról készült jegyzőkönyv
Rögzített videó/hanganyag
Fényképek
Orvosi látlelet/ egyéb bizonyíték
-
-Letartózásról készült jegyzőkönyv
-
-Rögzített videó/hanganyag
-
Fényképek
-
-Orvosi látlelet/ egyéb bizonyíték
-
-
5. Kártérítés esetén kitöltendő
A kitöltés hiányában a hatóság nem fog kártérítést megállapítani.
A kitöltés hiányában a hatóság nem fog kártérítést megállapítani.
Elkobzott tárgyak listája [sorozatszám, telefonszám]
Szervíz számla
Egészségügyi számla
OOC melléklet
-
-Szervíz számla
-
Egészségügyi számla
-
-OOC melléklet
-
-
6. Hitelesítés
A kérelem aláírásával kijelentem, hogy a beadványom során csak is az igazat írtam, és büntetőjogi felelősségem tudatában megerősítem, hogy a leírt adatok csak is a valóságot tartalmazzák, az nem tartalmaz hamis, félrevezető, kétes információkat. Elfogadom, hogy a rosszul/hiánytalanul kitöltött beadványomat indoklás nélkül elutasíthatja a nyomozó hatóság vezetője. .
A kérelem aláírásával kijelentem, hogy a beadványom során csak is az igazat írtam, és büntetőjogi felelősségem tudatában megerősítem, hogy a leírt adatok csak is a valóságot tartalmazzák, az nem tartalmaz hamis, félrevezető, kétes információkat. Elfogadom, hogy a rosszul/hiánytalanul kitöltött beadványomat indoklás nélkül elutasíthatja a nyomozó hatóság vezetője. .
- Válasz helye.