- 2019. 07. 18.
- 6
- 47
- V4 karakter
- Ian Espiga
Felülvizsgálati kérelem
Panasszal élő adatai
Teljes név:
Ian Espiga
Telefonszám:
38771372891
Személyazonosító igazolványról készült másolat:
Amennyiben a panasztevő járművel érintett az ügyben
Vezetői engedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Forgalmi engedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Amennyiben a panasztevő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben
Fegyverengedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Amennyiben a panasztevő horgászat végett érintett az ügyben
Horgászengedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Teljes név:
VÁLASZ
Telefonszám:
VÁLASZ
Ügyvédi iroda neve:
VÁLASZ
Ügyvédi iroda működési engedélye:
(Vállalkozói igazolvány / számlatömbbről készített másolat)
MELLÉKLET
Panaszra tett fél adatai
Megbízott szervezete:
Rendőrség
Megbízott neve:
Schauman Törzszászlós
Megbízott jelvényszáma:
Nem ismertette
Megbízott kiosztott gépjárművének adatai:
Típus: Audi A4 B9
Rendszám: AD ED 83
Szín: Barna
Egyéb ismertető jelek: Rendőrségi jármű
Panasz kifejtése
A panasz leírása, indoka, előzményei:
A fedélzeti kamerám által rögzített felvételeken jól kivehető ahogy a tőrzszászlós által vezetett audi a4 b9 tipúsú személygépjárművel többszőr nagy sebességgel át tér a szembe forgalomba ezzel veszélyzteti a szemből érkező autókat illetve a stop táblánál elmulasztja a megállási kötelezettségét valamint indexet sem használ. A másik felvételen jól kivhető ahogyan a gyalogos útra is letér a kanyarodás közben illetve a szembe sávban is közlekedik, ezzel nem csak a személyautóval közlekedők de a gyalogosok életét is kockáztatva.
Szenvedett el sérülést a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
VÁLASZ
Érte önt kár a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
VÁLASZ
Mellékletek
Helyszíni bírságról készült másolat:
MELLÉKLET
Letartóztatásról készült jegyzőkönyv:
MELLÉKLET
Traffipax által kiállított fénykép:
MELLÉKLET
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
MELLÉKLET
Orvosi látlelet:
MELLÉKLET
Egyéb:
MELLÉKLET
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést az itt szereplő három kérdésben.
Elkobzott tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
MELLÉKLET
Szervíz számla:
MELLÉKLET
Egészségügyi számla:
MELLÉKLET
((OOC Melléklet a panaszhoz))
(( MELLÉKLET ))
Ezen kérelem aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a felülvizsgálati kérelemhez szükséges információkat valamint követelményeket és elfogadta őket, valamint a formanyomtatványba leírt adatok és állítások teljes mértékben a valóságot tükrözik, abban megkérdőjelezhető vagy kétes állítások nincsenek és minden az ön számára az ügyből eredő iratot, bizonyítékot mellékelt. Elfogadja amennyiben a kérelem nem megfelelően került kitöltésre az akár válasz nélkül lezárható és archíválható.
Panasszal élő aláírása:
Ian Espiga
Los Santos, 2024.05.08.
Ian Espiga
Los Santos, 2024.05.08.
Utoljára szerkesztve:
