Formanyomtatvány
Személyes adatok
Szervezet / cég neve:San Andreas Sheriff's Department
Teljes neve:
Jaden Ezekiel
Anyja neve:
Veli Jules
Születési hely és idő:
San Andreas 1992.08.29
Személyigazolvány száma:
203054JJ
Jogosítvány száma(amennyiben van):
179625AC
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely:
nincs
Állampolgárság:
Amerikai
Magasság:
186cm
Testsúly:
79kg
Nem:
Férfi
Egészségügyi adatok
Milyen gyógyszereket szed tartósan:-
Van-e tartós betegsége:
-
Amennyiben igen, részletezze:
-
Visel-e szemüveget:
-
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte:
Nem volt
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája:
Nincs
Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.07.03
Aláírás: Jaden Ezekiel
Kelt: 2024.07.03
Aláírás: Jaden Ezekiel