- 2022. 09. 16.
- 34
- 27
- V4 karakter
- Saito Kame
Felülvizsgálati kérelem
Panasszal élő adatai
Teljes név:
Saito Kame
Telefonszám:
+38-76-867-0478
Személyazonosító igazolványról készült másolat:
Amennyiben a panasztevő járművel érintett az ügyben
Vezetői engedélyről készült másolat:
-
Forgalmi engedélyről készült másolat:
-
Amennyiben a panasztevő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben
Fegyverengedélyről készült másolat:
-
Amennyiben a panasztevő horgászat végett érintett az ügyben
Horgászengedélyről készült másolat:
-
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Teljes név:
-
Telefonszám:
-
Ügyvédi iroda neve:
-
Ügyvédi iroda működési engedélye:
(Vállalkozói igazolvány / számlatömbbről készített másolat)
-
Panaszra tett fél adatai
Megbízott szervezete:
Rendőrség
Megbízott neve:
Adelynn Rose
Megbízott jelvényszáma:
1024
Megbízott kiosztott gépjárművének adatai:
Típus: Audi RS6
Rendszám: RB-KRO-6
Szín: Fehér
Egyéb ismertető jelek: Jelölt szolgálati autó.
Panasz kifejtése
A panasz leírása, indoka, előzményei:
Whetstone és Angel Pine között kerékpároztam, amikor észrevettem, hogy egy rendőrautó egy bokor takarásában sebességmérést végez. Odamentem figyelmeztetni a rendőrt, hogy ez a módszer nem felel meg az előírásoknak, majd körbejártam a helyszínt 2-3 alkalommal. Ezt követően igazoltatott, és 39 000 dollár értékű bírságot szabott ki rám, "HEM" jogcímen. Én csupán figyelmeztetni szerettem volna, hogy elkerülhesse az esetleges felelősségre vonást, de ehelyett komoly bírságot kaptam, amit aránytalannak érzek, hiszen jó szándékkal közelítettem hozzá.
Szenvedett el sérülést a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Érte önt kár a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Mellékletek
Helyszíni bírságról készült másolat:
Letartóztatásról készült jegyzőkönyv:
-
Traffipax által kiállított fénykép:
-
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
-
Fényképek:
Orvosi látlelet:
-
Egyéb:
-
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést az itt szereplő három kérdésben.
Elkobzott tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
-
Szervíz számla:
-
Egészségügyi számla:
-
((OOC Melléklet a panaszhoz))
(( ))
Ezen kérelem aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a felülvizsgálati kérelemhez szükséges információkat valamint követelményeket és elfogadta őket, valamint a formanyomtatványba leírt adatok és állítások teljes mértékben a valóságot tükrözik, abban megkérdőjelezhető vagy kétes állítások nincsenek és minden az ön számára az ügyből eredő iratot, bizonyítékot mellékelt. Elfogadja amennyiben a kérelem nem megfelelően került kitöltésre az akár válasz nélkül lezárható és archíválható.
Panasszal élő aláírása:
Saito Kame
KELTEZÉS HELYE, 2024.10.26.
Saito Kame
KELTEZÉS HELYE, 2024.10.26.
