- 2022. 01. 17.
- 22
- 5
- V4 karakter
- Tomas Alesano
- LV karakter
- Tomas Alesano
- V2 karakter
- Maya Primrose


Formanyomtatvány
Személyes adatok
Szervezet / cég neve:Redline Auto Service
Teljes neve:
Tomas Alesano
Anyja neve:
Maya Primrose
Születési hely és idő:
VáLas Venturas 1998.08.25
Személyigazolvány száma:
321051XV
Jogosítvány száma(amennyiben van):
973027DW
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely:
-
Állampolgárság:
Amerikai
Magasság:
185
Testsúly:
87kg
Nem:
férfi
Egészségügyi adatok
Milyen gyógyszereket szed tartósan:-
Van-e tartós betegsége:
-
Amennyiben igen, részletezze:
-
Visel-e szemüveget:
-
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte:
-
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája:
-
Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.12.21
Aláírás: Tomas Alesano
Kelt: 2024.12.21
Aláírás: Tomas Alesano