

Formanyomtatvány
Személyes adatok
Szervezet / cég neve:Redline Auto service
Teljes neve:
Franz Gantzman
Anyja neve:
Angela Fisher
Születési hely és idő:
Las Venturas 1997.09.17.
Személyigazolvány száma:
464564XE
Jogosítvány száma(amennyiben van):
748295BG
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely:
Las Venturas Canongrade st. 61534
Állampolgárság:
Német
Magasság:
190
Testsúly:
90
Nem:
Férfi
Egészségügyi adatok
Milyen gyógyszereket szed tartósan:Semmilyet.
Van-e tartós betegsége:
Nincs
Amennyiben igen, részletezze:
-
Visel-e szemüveget:
nem.
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte:
nem
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája:
nincs
Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.12.16.
Aláírás: Franz Gantzman
Kelt: 2024.12.16.
Aláírás: Franz Gantzman