Felülvizsgálati kérelem
Panasszal élő adatai
Teljes név:
Ned Nolan
Telefonszám:
+38-76-445-7296
Személyazonosító igazolványról készült másolat:
CSATOLMÁNY
Amennyiben a panasztevő járművel érintett az ügyben
Vezetői engedélyről készült másolat:
CSATOLMÁNY
Forgalmi engedélyről készült másolat:
CSATOLMÁNY
Amennyiben a panasztevő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben
Fegyverengedélyről készült másolat:
-
Amennyiben a panasztevő horgászat végett érintett az ügyben
Horgászengedélyről készült másolat:
-
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Teljes név:
-
Telefonszám:
-
Ügyvédi iroda neve:
-
Ügyvédi iroda működési engedélye:
(Vállalkozói igazolvány / számlatömbbről készített másolat)
-
Panaszra tett fél adatai
Megbízott szervezete:
Rendőrség
Megbízott neve:
Ismeretlen
Megbízott jelvényszáma:
Ismeretlen
Megbízott kiosztott gépjárművének adatai:
Típus: Skoda Octavia VRS Estate
Rendszám: RB-01-14
Szín: Fehér
Egyéb ismertető jelek: Rendőrségi felfestés/matrica
Panasz kifejtése
A panasz leírása, indoka, előzményei:
Tierra Robada területén, a bányák melletti útszakaszon haladtam 2024. 06. 30. 22:00-kor BMW M5 e60 típusú személygépjárművemmel, amikor az Önök egyik járőregysége az ellenkező irányból érkezett és feltételezem sebességet mért, mivel a mellettem való elhaladásukat követően érkezett egy SMS-em, miszerint gyorhajtás miatt megbüntettek. A panasz oka, hogy a szakaszon szerintem a hatályos KRESZ szabályok értelmében 90 km/h a megengedett sebesség, ennek ellenére a sebességmérés 70 km/h-val történt meg a kapott SMS értesítés szerint.
Szenvedett el sérülést a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
Nem
Érte önt kár a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Mellékletek
Helyszíni bírságról készült másolat:
-
Letartóztatásról készült jegyzőkönyv:
-
Traffipax által kiállított fénykép:
CSATOLMÁNY
CSATOLMÁNY
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
CSATOLMÁNY
Fényképek:
-
Orvosi látlelet:
-
Egyéb:
-
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést az itt szereplő három kérdésben.
Elkobzott tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
-
Szervíz számla:
-
Egészségügyi számla:
-
((OOC Melléklet a panaszhoz))
(( MELLÉKLET ))
Ezen kérelem aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a felülvizsgálati kérelemhez szükséges információkat valamint követelményeket és elfogadta őket, valamint a formanyomtatványba leírt adatok és állítások teljes mértékben a valóságot tükrözik, abban megkérdőjelezhető vagy kétes állítások nincsenek és minden az ön számára az ügyből eredő iratot, bizonyítékot mellékelt. Elfogadja amennyiben a kérelem nem megfelelően került kitöltésre az akár válasz nélkül lezárható és archíválható.
Panasszal élő aláírása:
Ned Nolan
KELTEZÉS HELYE, 2024.07.01.
Ned Nolan
KELTEZÉS HELYE, 2024.07.01.
