Felülvizsgálati kérelem
Panasszal élő adatai
Teljes név:
Miguel S Aldorzo
Telefonszám:
38-77-482-6773
Személyazonosító igazolványról készült másolat:
SAJNOS NINCS
Amennyiben a panasztevő járművel érintett az ügyben
Vezetői engedélyről készült másolat:
Be vonták
Forgalmi engedélyről készült másolat:
Kocsiban van
Amennyiben a panasztevő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben
Fegyverengedélyről készült másolat:
Nincsen
Amennyiben a panasztevő horgászat végett érintett az ügyben
Horgászengedélyről készült másolat:
Nincsen
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.
Teljes név:
-
Telefonszám:
-
Ügyvédi iroda neve:
-
Ügyvédi iroda működési engedélye:
(Vállalkozói igazolvány / számlatömbbről készített másolat)
MELLÉKLET
Panaszra tett fél adatai
Megbízott szervezete:
ORFK
Megbízott neve:
-
Megbízott jelvényszáma:
-
Megbízott kiosztott gépjárművének adatai:
Típus: Audi rs6
Rendszám: -
Szín: Fehér
Egyéb ismertető jelek: Rendőrségi matrica
Panasz kifejtése
A panasz leírása, indoka, előzményei:
éppen haladtam el az út zár mellett mikor megláttam egy rendőrt meg álltam az úton és megkerdeztem tőle hogy ennek mi az értelme de nem hallottam hogy mondja menjek el és oda lépett hozzám. Meg kérdeztem tőle hogy mi értelme ennek erre azt mondja menjek tovább de meg akartam kérdezni mert érdekelt. Erre megfogta mondja hogy szálljak ki az úttestre de jöttek közben autok és nem éreztem biztonságosnak ezért megfogtam és le akartam húzódni és rám rántott egy p90-et de mondtam hogy csak le akartam húzódni Erre ki szállított le hasaltatott és vitték rendőrségre
Szenvedett el sérülést a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Érte önt kár a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Mellékletek
Helyszíni bírságról készült másolat:
-
Letartóztatásról készült jegyzőkönyv:
Traffipax által kiállított fénykép:
-
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
-
Fényképek:
-
Orvosi látlelet:
-
Egyéb:
-
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést az itt szereplő három kérdésben.
Elkobzott tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
Vezetői engedély
Szervíz számla:
-
Egészségügyi számla:
-
((OOC Melléklet a panaszhoz))
(( -))
Ezen kérelem aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a felülvizsgálati kérelemhez szükséges információkat valamint követelményeket és elfogadta őket, valamint a formanyomtatványba leírt adatok és állítások teljes mértékben a valóságot tükrözik, abban megkérdőjelezhető vagy kétes állítások nincsenek és minden az ön számára az ügyből eredő iratot, bizonyítékot mellékelt. Elfogadja amennyiben a kérelem nem megfelelően került kitöltésre az akár válasz nélkül lezárható és archíválható.
Panasszal élő aláírása:
Miguel S Aldorzo
KELTEZÉS HELYE, 2024.09.28.
Miguel S Aldorzo
KELTEZÉS HELYE, 2024.09.28.
