[Jesse Car Service] Lydia Hailstorm

[Galvez]

​

Formanyomtatvány​

Személyes adatok​

Szervezet / cég neve: Jesse Car Service
Teljes neve: Lydia Hailstorm
Anyja neve: Andrea Blake
Születési hely és idő: San Antonio, 2000.04.16
Személyigazolvány száma: 768895AT
Jogosítvány száma(amennyiben van): 809958VG
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely: Bayside Sun road 32.
Állampolgárság: amerikai
Magasság: 170cm
Testsúly: 67.5kg
Nem: Nő

Egészségügyi adatok​

Milyen gyógyszereket szed tartósan: Csak vitaminokat. PL MagneB6
Van-e tartós betegsége: Válasz
Amennyiben igen, részletezze: -
Visel-e szemüveget: Nem
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte: Nem volt
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája: Nem ismert.

---

Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.08.10.
Aláírás: Lydia Hailstorm​

 

[RJMND]

Vizsgálati Formanyomtatvány​

Vizsgálati eredmények​

Vérnyomás értéke: 125/70 Hgmm
Látásvizsgálat értéke: Megfelelt.
Hallásvizsgálat értéke: Megfelelt
Ortopédiai vizsgálat eredménye: Megfelelt, rendellenesség nincs.

Megjegyzés: Megfelelt, szolgálatteljesítésre alkalmas.

---

Aláírásommal tanúsítom a dokumentum hitelességét.



Kelt: 2024.08.12.

Beosztás: Medical Assistant B.

Aláírás: Marshall Wattson​

 

[Péter99]

Vizsgálati Formanyomtatvány​

Vizsgálati eredmények​

Vérnyomás értéke: 170/81 Hgmm
Látásvizsgálat értéke: Jobb szem -0,5 dioptrát romlott, szemüveg viselése nem szükséges.
Hallásvizsgálat értéke: [U]Megfelelt[/U]/Nem felelt meg
Ortopédiai vizsgálat eredménye: Megfelelt.

Megjegyzés: A munkavállaló panaszmentesen távozott a rendelőből.

---

Aláírásommal tanúsítom a dokumentum hitelességét.



Kelt: 2024.10.19.

Beosztás: Operations Manager

Aláírás: dr. Mack Thompson​