![mefe.png](https://i.postimg.cc/Y2TgGGqh/mefe.png)
![fejlec.png](http://i.postimg.cc/NfQND8z3/fejlec.png)
Formanyomtatvány
Személyes adatok
Szervezet / cég neve: Jesse Car Service
Teljes neve:
Kyle Silverman
Anyja neve:
Kiara Fisher
Születési hely és idő:
Las Venturas Hospital, 1998. 10. 31.
Személyigazolvány száma:
449980IZ
Jogosítvány száma(amennyiben van):
724344MT
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely:
Fort Carson Motel
Állampolgárság:
Amerikai
Magasság:
184 cm
Testsúly:
84 kg
Nem:
Férfi
Egészségügyi adatok
Milyen gyógyszereket szed tartósan:Semmilyet
Van-e tartós betegsége:
Nincs
Amennyiben igen, részletezze:
-
Visel-e szemüveget:
Nem
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte:
Nem
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája:
Nincs
Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.06.30.
Aláírás: Kyle Silverman
Kelt: 2024.06.30.
Aláírás: Kyle Silverman