(JCS) Jack Dickison

[Isti98HUN]

​

Formanyomtatvány​

Személyes adatok​

Szervezet / cég neve: Jesse Car Service
Teljes neve: Jack Dickison
Anyja neve: Micheal Santoro
Születési hely és idő: Las Venturas , Fort Carson 1998.10.26
Személyigazolvány száma: 458906XE
Jogosítvány száma(amennyiben van): 296139DH
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely: LVA Freight Depot 6379
Állampolgárság: Amerikai állampolgár.
Magasság: 179 cm
Testsúly: 86 kg
Nem: Férfi

Egészségügyi adatok​

Milyen gyógyszereket szed tartósan: Semmilyet.
Van-e tartós betegsége: Nincs
Amennyiben igen, részletezze: Válasz
Visel-e szemüveget: Nem
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte: Nem
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája: Nincs

---

Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.06.15.
Aláírás: Jack Dickison​

 

[Mardancso]

Vizsgálati Formanyomtatvány​

Vizsgálati eredmények​

Vérnyomás értéke: 130/85 Hgmm
Látásvizsgálat értéke: Megfelelt
Hallásvizsgálat értéke: Megfelelt
Ortopédiai vizsgálat eredménye: Nincs elváltozás, megfelelt

Megjegyzés: -

---

Aláírásommal tanúsítom a dokumentum hitelességét.



Kelt: 2024.06.16.

Beosztás: Medical Assistens B.

Aláírás: Miroslav Vujic​