[JCS] Deacon Kenneth

[csokeszLV]

​

Formanyomtatvány​

Személyes adatok​

Szervezet / cég neve: Jesse Car Service
Teljes neve: Deacon Kenneth
Anyja neve: Maria Cruz
Születési hely és idő: 1991.01.04
Személyigazolvány száma: 469948AB
Jogosítvány száma(amennyiben van): 868572EU
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely: Tierra Robada
Állampolgárság: Amerikai
Magasság: 182
Testsúly: 78
Nem: férfi

Egészségügyi adatok​

Milyen gyógyszereket szed tartósan: -
Van-e tartós betegsége: -
Amennyiben igen, részletezze: -
Visel-e szemüveget: -
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte: -
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája: -

---

Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: éééé.hh.nn.
Aláírás: Deacon Kenneth​

 

[Cai Liling]

Vizsgálati Formanyomtatvány​

Vizsgálati eredmények​

Vérnyomás értéke: 120/80 Hgmm
Látásvizsgálat értéke: Megfelelt.
Hallásvizsgálat értéke: Megfelelteg
Ortopédiai vizsgálat eredménye: Megfelelt.

Megjegyzés: Válasz

---

Aláírásommal tanúsítom a dokumentum hitelességét.

Kelt: 2024.07.15.
Beosztás:Medical Responder
Aláírás: Cai Liling​