[IRS] Zack Henderson

[Orso]

​

Formanyomtatvány​

Személyes adatok​

Szervezet / cég neve: Internal Revenue Service
Teljes neve: Zack Henderson
Anyja neve: Charlotte Porter
Születési hely és idő: 12/06/1996
Személyigazolvány száma: 864836RH
Jogosítvány száma(amennyiben van): 996017SA
Bejelentett lakcím vagy tartózkodási hely: San Andreas, Las Venturas, Perth St 14
Állampolgárság: Amerikai
Magasság: 6ft
Testsúly: 187 lbs
Nem: Férfi

Egészségügyi adatok​

Milyen gyógyszereket szed tartósan: Nem szedek
Van-e tartós betegsége: Nincs
Amennyiben igen, részletezze: -
Visel-e szemüveget: Nem
Volt-e az elmúlt három hónapban bármilyen műtéte: Nem
Van-e bármilyen gyógyszerallergiája: Igen [amoxicillin]

---

Amennyiben változás történik, frissítse a vizsgálat előtt.
Kelt: 2024.05.12.
Aláírás: Zack Henderson​

 

[Norman.]

Vizsgálati Formanyomtatvány​

Vizsgálati eredmények​

Vérnyomás értéke: 120/65 Hgmm
Látásvizsgálat értéke: Megfelelt.
Hallásvizsgálat értéke: Megfelelt
Ortopédiai vizsgálat eredménye: Megfelelt

Megjegyzés: Minden rendben volt.

---

Aláírásommal tanúsítom a dokumentum hitelességét.

Kelt: 2024.05.14.
Beosztás: Paramedic
Aláírás: Finlay Gill​

 

[Korye]

Vizsgálati Formanyomtatvány​

Vizsgálati eredmények​

Vérnyomás értéke: 125/70 Hgmm
Látásvizsgálat értéke: Megfelelt.
Hallásvizsgálat értéke: Megfelelt.
Ortopédiai vizsgálat eredménye: Megfelelt.

Megjegyzés: Kitűnő eredmények, alkalmasnak találom.

---

Aláírásommal tanúsítom a dokumentum hitelességét.

Kelt: 2024.07.19.
Beosztás: Medical Assistant I.
Aláírás: Jay San Castro​