Kód:
[CENTER][IMG]https://i.postimg.cc/43t2x2Sk/image.png[/IMG]
[FONT=century gothic][SIZE=7]Felülvizsgálati kérelem[/SIZE][/FONT][/CENTER]
[HR][/HR]
[CENTER][FONT=century gothic][SIZE=5][B]Panasszal élő adatai[/B][/SIZE][/FONT][/CENTER]
[HR][/HR]
[FONT=century gothic][COLOR=#6BC2EA]Teljes név:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Telefonszám:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Személyazonosító igazolványról készült másolat:[/COLOR]
MELLÉKLET
[SIZE=4][B]Amennyiben a panasztevő járművel érintett az ügyben[/B][/SIZE]
[COLOR=#6BC2EA]Vezetői engedélyről készült másolat:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Forgalmi engedélyről készült másolat:[/COLOR]
MELLÉKLET
[SIZE=4][B]Amennyiben a panasztevő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben[/B][/SIZE]
[COLOR=#6BC2EA]Fegyverengedélyről készült másolat:[/COLOR]
MELLÉKLET
[SIZE=4][B]Amennyiben a panasztevő horgászat végett érintett az ügyben[/B][/SIZE]
[COLOR=#6BC2EA]Horgászengedélyről készült másolat:[/COLOR]
MELLÉKLET[/FONT]
[HR][/HR]
[CENTER][FONT=century gothic][SIZE=5][B]Jogi képviselő adatai[/B][/SIZE]
[SIZE=3][B]Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a panasztevő nevében.[/B][/SIZE][/FONT][/CENTER]
[HR][/HR]
[FONT=century gothic][COLOR=#6BC2EA]Teljes név:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Telefonszám:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Ügyvédi iroda neve:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Ügyvédi iroda működési engedélye:[/COLOR]
[I](Vállalkozói igazolvány / számlatömbbről készített másolat)[/I]
MELLÉKLET[/FONT]
[HR][/HR]
[CENTER][FONT=century gothic][SIZE=5][B]Panaszra tett fél adatai[/B][/SIZE][/FONT][/CENTER]
[HR][/HR]
[FONT=century gothic][COLOR=#6BC2EA]Megbízott szervezete:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Megbízott neve:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Megbízott jelvényszáma:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Megbízott kiosztott gépjárművének adatai:[/COLOR]
[B]Típus:[/B] VÁLASZ
[B]Rendszám:[/B] VÁLASZ
[B]Szín:[/B] VÁLASZ
[B]Egyéb ismertető jelek:[/B] VÁLASZ[/FONT]
[HR][/HR]
[CENTER][FONT=century gothic][SIZE=5][B]Panasz kifejtése[/B][/SIZE][/FONT][/CENTER]
[HR][/HR]
[FONT=century gothic][COLOR=#6BC2EA]A panasz leírása, indoka, előzményei:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Szenvedett el sérülést a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:[/COLOR]
VÁLASZ
[COLOR=#6BC2EA]Érte önt kár a panasz okán? Amennyiben igen, fejtse ki:[/COLOR]
VÁLASZ[/FONT]
[HR][/HR]
[CENTER][FONT=century gothic][SIZE=5][B]Mellékletek[/B][/SIZE][/FONT][/CENTER]
[HR][/HR]
[FONT=century gothic][COLOR=#6BC2EA]Helyszíni bírságról készült másolat:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Letartóztatásról készült jegyzőkönyv:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Traffipax által kiállított fénykép:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Rögzített videó és/vagy hanganyag:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Fényképek:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Orvosi látlelet:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Egyéb:[/COLOR]
MELLÉKLET
[SIZE=4][B]Kártérítési igény esetén kitöltendő[/B][/SIZE]
[SIZE=3][B]Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést az [U]itt szereplő három kérdésben.[/U][/B][/SIZE]
[COLOR=#6BC2EA]Elkobzott tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Szervíz számla:[/COLOR]
MELLÉKLET
[COLOR=#6BC2EA]Egészségügyi számla:[/COLOR]
MELLÉKLET
[SIZE=4][COLOR=#FCE25B]((OOC Melléklet a panaszhoz))[/COLOR][/SIZE]
(( MELLÉKLET ))[/FONT]
[HR][/HR]
[CENTER][FONT=century gothic][I]Ezen kérelem aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a felülvizsgálati kérelemhez szükséges információkat valamint követelményeket és elfogadta őket, valamint a formanyomtatványba leírt adatok és állítások teljes mértékben a valóságot tükrözik, abban megkérdőjelezhető vagy kétes állítások nincsenek és minden az ön számára az ügyből eredő iratot, bizonyítékot mellékelt. Elfogadja amennyiben a kérelem nem megfelelően került kitöltésre az akár válasz nélkül lezárható és archíválható.[/I][/FONT][/CENTER]
[RIGHT][B]Panasszal élő aláírása:[/B]
[FONT=Brush Script MT][SIZE=5][COLOR=#009fd4]Aláírás helye[/COLOR][/SIZE][/FONT]
KELTEZÉS HELYE, 2024.XX.XX.[/RIGHT]