Chihiro Tatsumoto
Feljelentési formanyomtatvány
Feljelentő adatai
Teljes név:
Chihiro Tatsumoto
Telefonszám:
+38-76-640-6411
Személyazonosító igazolványról készült másolat:
Amennyiben a feljelentő járművel érintett az ügyben
Vezetői engedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Forgalmi engedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Amennyiben a feljelentő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben
Fegyverengedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Amennyiben a feljelentő horgászat végett érintett az ügyben
Horgászengedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
MELLÉKLET
Forgalmi engedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Amennyiben a feljelentő fegyverrel vagy fegyverviseléssel érintett az ügyben
Fegyverengedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Amennyiben a feljelentő horgászat végett érintett az ügyben
Horgászengedélyről készült másolat:
MELLÉKLET
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a feljelentő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a feljelentő nevében.
Teljes név:
VÁLASZ
Telefonszám:
VÁLASZ
Ügyvédi iroda neve:
VÁLASZ
Ügyvédi iroda működési engedélye:
(Vállalkozói igazolvány / számlatömbbről készített másolat)
MELLÉKLET
Feljelentett fél adatai
Személyleírás:
Nem: Férfi
Életkor: Azt mondta nem releváns
Testalkat: Görnyedt, meglehetősen púpos
Bőrszín: Fehér
Hajszín: Fekete
Haj típus: Kis tüsi, felzselézve a homlokánál
Haj hossza: Rövid
Arcszőrzet: Kecskeszakáll és borosta
Ruházat és annak színe: Nemzeti Adó- és Vámhivatal hivatalos uniformisa
Egyéb viselt ruházati cikkek, színei: Dolce and Gabana napszemüveg
Egyéb további megjegyzés (ha van): Törzsőrmesteri vállap, kitűző, jelvény és 1644-es jelvényszámmal.
Teljes név:
Roen Kain
Telefonszám:
Nem adta meg.
Járművének adatai:
Típus: BMW 3 series e46 (558)
Rendszám: --E46---
Szín: Színes matricás
Egyéb ismertető jelek: Durrog a kipufogója és téli gumik vannak rajta.
Feljelentés kifejtése
A feljelentés leírása, indoka, előzményei:
Éppen futottam Seering-en vezető főút mentén, amikor az alagutat elhagytam a körforgalomhoz érve egy szabálytalan autóst vettem észre. Aki behajtott a körforgalomba, iránnyal szemben, driftelésbe kezdett vagy csak fogalma se volt, hogyan kell vezetni a kocsit, aztán ezzel a lendülettel nekiment az elsőbbségadás táblának. Csak miután továbbhaladt, akkor döbbentem rá, hogy én ismerem ezt a sofőrt. Be is mutatkozott nekem. Roen Kain Törzsőrmester, 1644-es jelvényszámmal. Később be is vallotta tettét, amit "Nagy kaland"-nak tekintett, úgy érzem itt azért vette fél válról, mert többször is elkövette ezt a szabálysértést és visszaeső, úgy, hogy aktív szolgálatot is végez a Nemzeti Adó és vámhivatalban. Úgy gondolom, hogy KUM (Körforgalmú útrend megsértése) mellett még a KSZM (Kanyarodási szabályok megszegése), KSZJE(Kanyarodási szándék elmulasztása), KM (Közvagyon megrongálása) illetve a driftelés miatt a GV (Gondatlan vezetés) vétségét is elkövette.
Szenvedett el sérülést az eset során? Amennyiben igen, fejtse ki:
Én nem, de ő vélhetően beverte a fejét, mert később nem emlékezett erre.
Érte önt kár az eset során? Amennyiben igen, fejtse ki:
Engem nem, de a táblát megrongálta.
Mellékletek
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
Seering Alagút kijáratának köztéri kamerája, hanganyag
Fényképek:
Nem készültek
Iratok / dokumentumok:
Nem adta át az iratait.
Orvosi látlelet:
Vélhetően a kezelőorvosától el lehet kérni.
Egyéb:
Nincs.
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést.
Eltulajdonított tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
-
Hatóság által kiállított csekk mely a feljelentett fél hibájából következett:
-
Szervíz számla:
-
Egészségügyi számla:
-
Ezen formanyomtatvány aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a feljelentéssel kapcsolatos információkat valamint követelményeket, és ennek megfelelően töltötte ki a nyomtatványt. Elismeri, hogy a nyomtatványban leírt adatok és állítások a teljes valóságnak megfelelnek, abban kétes, nem bizonyítható vagy feltételezésre alapuló adat / állítás nincs. Elfogadja amennyiben a nyomtatványt bizonyíték és / vagy egyéb a leírásban szereplő követelmények hiányában nyújtja be a Rendőrség elutasíthatja a feljelentést.
Feljelentéssel élő aláírása:
SAN FIERRO, 2025.05.06.
SAN FIERRO, 2025.05.06.
